25/03/2024 14:03

Baixa Definitiva
25/03/2024 14:02

Expedição de Certidão.
25/03/2024 14:01

Transitado em Julgado em 23/03/2024
23/03/2024 02:17

Decorrido prazo de BRADESCO SAUDE S/A em 22/03/2024 23:59.
16/03/2024 02:16

Decorrido prazo de ROSEANE DOS SANTOS SERRA FERREIRA BATISTA em 15/03/2024 23:59.
23/02/2024 02:16

Publicado Ementa em 23/02/2024.
22/02/2024 02:19

Disponibilizado no DJ Eletrônico em 22/02/2024
22/02/2024 00:00

Intimação

JUIZADOS ESPECIAIS CÍVEIS.

RECURSO INOMINADO.

DIREITO DO CONSUMIDOR.

CONTRATO DE PLANO DE SAÚDE.

PACIENTE COM ENXAQUECA.

TRATAMENTO MEDIANTE APLICAÇÃO DE MEDICAMENTO "AJOVY".

RECUSA DE COBERTURA COM BASE NA DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS RELACIONADOS NA RESOLUÇÃO DA AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR (ANS).

ROL TAXATIVO ADMITINDO EXCEÇÕES.

COBERTURA DEVIDA.

DANO MORAL.

NÃO CONFIGURADO.

RECURSO CONHECIDO E PARCIALMENTE PROVIDO. 1.

Trata-se de recurso inominado interposto pela parte ré (Seguradora de Plano de Saúde) em face da sentença que confirmou a tutela antecipada e a condenou a fornecer os medicamentos prescritos pela médica para o tratamento da autora, que sofre de migrânea crônica (enxaqueca), assim como a pagar a quantia de R$ 2.000,00 (dois mil reais) a título de reparação por danos morais pela falha na prestação de serviços e a pagar a multa por descumprimento da decisão judicial que concedeu a tutela antecipada no valor de R$ 5.000,00 (cinco mil reais) . 2.

Recurso próprio e tempestivo (ID 46264790).

Custas e preparo recolhidos. 3.

Em suas razões recursais, a parte ré afirma que o tratamento com o medicamento pleiteado pela autora não está contemplado na cláusula contratual do seguro de saúde nem no rol de procedimentos da Agência Nacional de Saúde (ANS), de maneira que é legítima a recusa da Seguradora em fornecer o fármaco pleiteado pela autora, conforme diretrizes estabelecidas pela Lei n. 9.656/98 e pela Resolução Normativa n. 465, da ANS.

Em relação à condenação por danos morais, defende que não cometeu ato ilícito passivo de reparação e, se assim não entender, afirma que o mero inadimplemento contratual é incapaz, por si só, de gerar essa indenização requerida. 4.

Em contrarrazões, a parte autora aduz que a sentença proferida deve ser integralmente mantida, uma vez que o rol de cobertura previsto pela ANS, conforme já entendido pelo STJ, é exemplificativo e que a seguradora não deve impedir tratamento prescrito pelo médico.

Ressalta-se que faz jus à reparação pelos danos morais, diante do descaso da recorrente em não prover o tratamento adequado e cumprir tardiamente a decisão judicial que concedeu a tutela de urgência requerida pela autora. 5.

A relação jurídica estabelecida entre as partes é de natureza consumerista, haja vista as partes estarem inseridas nos conceitos de fornecedor e consumidor previstos no Código de Defesa do Consumidor (art. 2º e 3º do CDC). 6.

A Segunda Seção do Superior Tribunal de Justiça decidiu que a lista de tratamentos cobertos por planos de saúde, conhecida como rol da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, deve ser, em regra, taxativa.

No entanto, não havendo substituto terapêutico ou esgotados os procedimentos do rol, pode haver, a título excepcional, cobertura do tratamento indicado pelo médico ou odontólogo assistente desde que: a)não tenha sido indeferida expressamente pela ANS a incorporação do procedimento ao rol da saúde suplementar; b) haja comprovação da eficácia do tratamento à luz da Medicina baseada em evidências; c) Haja recomendações de órgãos técnicos de renome nacionais e estrangeiros, tais como Conitec e NatJus; d) Seja realizado, quando possível, o diálogo interinstitucional do magistrados com entes ou pessoas com expertise técnica na área de saúde, incluída a comissão de atualização do rol de procedimentos em saúde suplementar, sem o deslocamento da competência do julgamento do feito para a Justiça Federal ante a ilegitimidade passiva da causam da ANS (STJ. 2ª Seção.

EREsp 1.886.929, Rel.

Min.

Luis Felipe Salomão, julgado em 08/06/2022.). 7.

No caso dos autos, estão preenchidos os requisitos da excepcionalidade do rol taxativo da ANS, conforme entendimento do STJ no julgamento exposto.

A autora/recorrida é portadora de enxaqueca (migrânea) crônica de difícil controle, endometriose e fibromialgia, associada a dor miofascial difusa, sofrendo há anos com a doença.

Relata tratamentos e procedimentos anteriores, mas sem efeitos satisfatórios.

Assim, o médico prescreveu o tratamento por meio de injeções subcutâneas com o medicamento AJOVY (Princípio ativo: Fremanezumabe), que foi negado pela seguradora do plano de saúde. 8.

A nota técnica elaborada pelo Núcleo de Apoio Técnico ao Judiciário (NATJUS), neste processo, descreve que o medicamento prescrito tem registro aprovado pela ANVISA e que existem evidências científicas de sua eficácia no tratamento da enxaqueca com um potencial efeito benéfico.

Embora o medicamento não tenha sido avaliado pelo CONITEC (órgão técnico de renome nacional), as agências internacionais como a NICE e SMC recomendam o uso de Fremanezumabe exclusivamente para cefaleia enxaquecosa refratária e obedecendo critérios de eligibilidade.

O órgão nacional NATJUS afirma que suas avaliações são baseadas em casos individuais, considerando suas particularidades, mas reconhece o benefício, ainda que discreto, do medicamento para a doença acometida na autora. 9.

Dessa forma, considerando os benefícios do medicamento para o tratamento da saúde da autora, bem como o relatório da médica individualizado ao caso que prescreve o referido tratamento, sendo ele necessário à preservação da saúde da paciente, deve ser custeado pela operadora.

Irretocável a sentença neste ponto. 10.

Em contrapartida, não obstante a possibilidade da ocorrência de danos morais em razão de negativa de cobertura de prestação relacionada ao direito à saúde, o dano não se configura in re ipsa.

Precedente: Acórdão 1629294, 07674800220218070016, Relator: AISTON HENRIQUE DE SOUSA, Primeira Turma Recursal, data de julgamento: 14/10/2022, publicado no DJE: 28/10/2022.

Pág.: Sem Página Cadastrada. 11.

No caso, não restaram demonstrados fatos que expressem violação a direitos da personalidade, de modo que não há dano moral.

A negativa da ré se refere à cobertura de medicamento para tratamento, a qual foi suprida por determinação judicial.

O descumprimento de obrigação contratual por parte da operadora de saúde, somente enseja reparação a título de danos morais quando houver agravamento da condição de dor, abalo psicológico ou prejuízos à saúde já debilitada do paciente. (AgInt no REsp 1653581 / PR 2017/0028764-1 Relator(a) Ministro RAUL ARAÚJO (1143).

O cumprimento tardio do deferimento da tutela antecipada não é passível de indenização a titulo de dano extrapatrimonial quando não demonstrado abalo aos direitos da personalidade da autora, sobretudo quando há a condenação em multa cominatória pelo descumprimento da decisão judicial como efeito pedagógico, razoável e proporcional ao caso. 12.

RECURSO CONHECIDO E PROVIDO EM PARTE apenas para excluir a indenização por danos morais, mantendo-se os demais pontos da sentença.

Sem custas processuais e sem honorários advocatícios, ante a ausência de recorrente integralmente vencido, nos termos do que dispõe o art. 55 da Lei n. 9.099/1995. 13.

A súmula de julgamento servirá de acórdão, conforme regra do art. 46 da Lei n. 9.099/95.
20/02/2024 17:09

Expedição de Outros documentos.
20/02/2024 17:08

Recebidos os autos
15/02/2024 15:08

Conhecido o recurso de BRADESCO SAUDE S/A - CNPJ: 92.***.***/0001-60 (RECORRENTE) e provido em parte
09/02/2024 16:10

Deliberado em Sessão - Julgado - Mérito
22/01/2024 16:06

Expedição de Outros documentos.
22/01/2024 16:06

Inclusão do processo para julgamento eletrônico de mérito
22/11/2023 18:38

Recebidos os autos
21/11/2023 15:40

Conclusos para julgamento - Magistrado(a) LUIS EDUARDO YATSUDA ARIMA
21/11/2023 10:25

Conclusos para Relator(a) - Magistrado(a) LUIS EDUARDO YATSUDA ARIMA
20/11/2023 23:04

Recebidos os autos
20/11/2023 23:04

Proferido despacho de mero expediente
20/11/2023 18:04

Conclusos para despacho - Magistrado(a) EDILSON ENEDINO DAS CHAGAS
20/11/2023 18:04

Recebidos os autos
10/11/2023 18:47

Conclusos para julgamento - Magistrado(a) EDILSON ENEDINO DAS CHAGAS
17/08/2023 16:50

Conclusos para Relator(a) - Magistrado(a) EDILSON ENEDINO DAS CHAGAS
17/08/2023 16:30

Juntada de Petição de petição
09/08/2023 13:58

Decorrido prazo de ROSEANE DOS SANTOS SERRA FERREIRA BATISTA em 08/08/2023 23:59.
03/08/2023 00:06

Publicado Decisão em 03/08/2023.
02/08/2023 00:09

Disponibilizado no DJ Eletrônico em 02/08/2023
31/07/2023 17:33

Expedição de Outros documentos.
28/07/2023 18:04

Remetidos os Autos (em diligência) para Gabinete do Juiz de Direito Edilson Enedino das Chagas
04/07/2023 13:48

Remetidos os Autos (em diligência) para Núcleos de Apoio Técnico ao Judiciário
04/07/2023 12:16

Recebidos os autos
04/07/2023 12:16

Outras Decisões
16/06/2023 17:11

Conclusos para decisão - Magistrado(a) EDILSON ENEDINO DAS CHAGAS
02/06/2023 17:37

Conclusos para Relator(a) - Magistrado(a) EDILSON ENEDINO DAS CHAGAS
02/06/2023 17:25

Juntada de Petição de petição
31/05/2023 00:16

Decorrido prazo de ROSEANE DOS SANTOS SERRA FERREIRA BATISTA em 30/05/2023 23:59.
23/05/2023 00:08

Publicado Decisão em 23/05/2023.
23/05/2023 00:08

Disponibilizado no DJ Eletrônico em 22/05/2023
19/05/2023 12:49

Expedição de Outros documentos.
18/05/2023 18:19

Recebidos os autos
18/05/2023 18:19

Outras Decisões
18/05/2023 14:13

Conclusos para decisão - Magistrado(a) AISTON HENRIQUE DE SOUSA
17/05/2023 15:20

Conclusos para Relator(a) - Magistrado(a) AISTON HENRIQUE DE SOUSA
17/05/2023 15:10

Remetidos os Autos (em diligência) para Gabinete do Juiz de Direito Aiston Henrique de Sousa
15/05/2023 16:51

Remetidos os Autos (em diligência) para Núcleos de Apoio Técnico ao Judiciário
15/05/2023 14:45

Recebidos os autos
15/05/2023 14:45

Outras Decisões
15/05/2023 13:42

Conclusos para decisão - Magistrado(a) AISTON HENRIQUE DE SOUSA
02/05/2023 18:26

Conclusos para Relator(a) - Magistrado(a) AISTON HENRIQUE DE SOUSA
02/05/2023 18:25

Juntada de Certidão
02/05/2023 17:48

Recebidos os autos
02/05/2023 17:48

Distribuído por sorteio

Detalhes

Situação
Ativo

Ajuizamento
02/05/2023

Ultima Atualização
16/02/2024

Valor da Causa
R$ 0,00

Documentos

Acórdão • Arquivo

Despacho • Arquivo

Decisão • Arquivo

Despacho • Arquivo

Sentença • Arquivo

Despacho • Arquivo

Decisão • Arquivo

Despacho • Arquivo

Petição • Arquivo

Decisão • Arquivo

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